初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。④处理意见应分行列举所用及特种方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
医院的病历是作为法律资料留存的，如果没有病理性原因，医院是不会给你出具病历证明的。那怎样可以开具病例证明呢？首先需要提供自己身份证明，如果是住院的，可以去医院复印病历，让当时的主治医生帮助开疾病诊断证明书。如果是门诊，需要带着门诊病历，去医院，找看病的医生开疾病诊断证明书。开病假证明，应到具有资质的正规医院，首先要根据具体病症挂不同科室的号，经门诊医生确诊疾病后，提供方案。要求经治医生开具诊断证明并盖章即可。
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常见病情证明书格式
一般情况下，病情证明书应该写明以下
患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等；
患者就诊的医院名称和科室名称；
患者的病情概况，包括诊断结果、病情程度等；
患者需要休息的时间，以及休息时间的医嘱。
书写病情证明书应注意的事项
应当真实准确，不虚假陈述；
应当使用科学规范的语言，不使用草率措辞；
应当与患者的实际病情相符合，不应出现过多的夸张成分；
应当明确患者需要休息的时间，避免给单位和保险公司等带来麻烦。
使用病情证明书的注意事项
在提交病情证明书之前，要确保书写的内容完整、真实准确。
在提交病情证明书之前，应当了解单位或保险公司等的规定，避免资料不全或格式不规范等问题。
在提交病情证明书之后，要及时跟进，确保申请进度。