病人的病历都包括哪些内容
(一)病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型:
1、客观性病历资料:
《医疗事故处理条例》第10条规定:
①门诊病历;
②住院志;
③体温单;
④医嘱单;
⑤化验单(检验报告);
⑥医学影像检查资料;
⑦特殊检查同意书、手术同意书;
⑧手术及麻醉记录单;
⑨病理资料;
⑩护理记录。
患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。
卫生行政部门规定的其他病历资料。
2、主观性病历资料:
《医疗事故处理条例》第16条规定:
①死亡病例讨论记录;
②疑难病例讨论记录;
③上级医师查房记录;
④会诊意见;
⑤病程记录。
患方不能要求复印;但可以要求封存。
(二)患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件,由医疗机构保管)的权利;也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务,以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。
(三)医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。
(四)医生有自主制作病历的权利;但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务。
不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的,由原发证部吊销其执业证书);以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹);因抢救急危患者未能及时书写病历的,有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明的义务。
诊断证明的法律效力
诊断证明是医生根据患者病情所开具的书面证明,主要载明患者的疾病诊断情况及医生的建议。在法律上,诊断证明可以作为证据使用,其效力主要体现在以下几个方面:
证明患者疾病情况:诊断证明是医生对患者病情的专业判断,可以作为证明患者疾病情况的有效证据。
用于请假或办理相关手续:在某些情况下,患者需要提供诊断证明以办理请假手续或申请相关福利待遇。
作为诉讼证据:在涉及医疗纠纷或相关诉讼中,诊断证明可以作为重要证据,用于证明医疗行为或患者病情的真实性。
复印病历的目的
主要有两点:
一、固定病历的初始形态,防止对病历的非法修改。一般来说,患方修改病历的可能性很小,而医-方修改病历的可能性较大。医-方修改病历又分两种情况,即合法修改和非法修改。按照《病历书写基本规范》的规定,医-方可以合法修改病历,但其修改必须符合相应的规范。例如:应当注明修改日期,修改人员须签名,保持原记录清晰可辨等。如果不符合修改病历规范的,是非法修改病历,为法律法规所不允许。患方将病历复印后,客观上防止了医-方非法修改病历。
二、为患方分析病历从而确定医-方医疗行为是否存在过错打下基础。患方缺乏医学专门知识,对医-方的医疗行为是否有过错、过错在何处、是否可能鉴定为医疗事故、医疗事故可能的等级、医-方责任份额的确定等问题无法判断。有了病历复印件,通过向其他医学专家或具有医学背景的律师咨询,对上述问题就可能得到一定的答案,做到心中有数。
医院出具休学证明怎么开
医院出具休学证明一般需要遵循以下步骤:
就诊并说明需求:
首先,学生需要前往医院就诊,并向医生说明因健康原因需要休学的情况,以及需要医院出具休学证明的需求。
医生评估与诊断:
接诊医生将对学生的健康状况进行评估与诊断,确认其是否符合休学的条件。这通常包括医学检查、问诊等环节,以确保诊断的准确性与合理性。
开具休学证明:
如果医生认为学生确实因健康问题需要休学,将会开具休学证明。该证明应详细说明学生的病情、建议的休学时间以及其他必要的医疗建议。证明上应有医生的签名和医院的公章,以确保其有效性。
提交证明至学校:
学生在获得休学证明后,应及时将其提交给所在学校的相关部门。学校将根据证明内容对学生的休学申请进行审批,并按照学校规定办理相应的休学手续。
需要注意的是,具体的开具流程和所需材料可能因医院和学校的不同而有所差异。因此,在实际操作前,建议学生提前向医院和学校咨询相关要求,以确保流程的顺利进行。
此外,虽然法律依据中未直接提及医院出具休学证明的具体规定,但根据《中华人民共和国民法典》千二百二十五条关于医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管病历资料的要求,可以推知医院在开具休学证明时也应遵循相应的医疗规范和程序,确保证明的真实性和有效性。

