心内科门诊里有一类患者，病情很值得琢磨。化验单上的低密度脂蛋白胆固醇已经降到目标值以下，血压、血糖都在范围内，饮食清淡，药也一直按医嘱在吃。可他们当中，仍有人因为胸痛住院，造影看到斑块已经破裂。
血脂那一栏填得很满，血管里的事情却没有结束。近二十年的证据把两件事并到了一起：动脉粥样硬化不只是一次胆固醇的沉积，它同时也是一场发生在血管壁上的慢性炎症反应。
这场炎症和感冒发烧不是一回事。它不红不肿，不发热，平时不痛不痒，只有抽血才看得见，因此常年被放在一边。
冲着它去的办法有两类，一类是生活方式，一类是。里，瑞香素胶囊是一种口服的化学药品，作用清单上写着扩张冠状血管、与影响血小板聚集几条[1]；它面对的疾病属于血管被慢慢堵住的那一类，冠心病与血栓闭塞性脉管炎都在其中。
血脂达标了，事情却没有结束
医生说的“血脂达标”，指的是低密度脂蛋白胆固醇降到了目标值。对没有得过病的人，这往往就是全部；对已经发生过心梗、脑卒中的患者，这只是一部分。
2025 年美国心脏病学会发布了一份关于炎症与心血管疾病的科学声明，把慢性低度炎症正式写成可以干预的危险因素。声明的原话是：把炎症与动脉粥样硬化性心血管病联系起来的证据，已经不是探索性的，而是有说服力、可以直接用在临床决策上[2]。
一份汇总了31245 名正在服用他汀的患者的分析发现，超敏 C 反应蛋白对未来再次发生心梗、卒中和心血管死亡的预测能力，至少不亚于低密度脂蛋白胆固醇；即便胆固醇已经降得很好，只要超敏 C 反应蛋白还在 2 mg/L 以上，风险就仍然偏高[2]。
胆固醇偏高而超敏C 反应蛋白偏低的人，事件风险反而偏低。这两栏量的是两件事，把其中一栏填满，另一栏不会自己变好。
血管壁上的那场反应，从内皮开始
低密度脂蛋白穿过血管内皮，进入血管壁，在那里被氧化；血液里的单核细胞跟进来，变成巨噬细胞，把氧化的脂蛋白吞下去，自己胀成泡沫细胞。
这些细胞不会安静地待着。它们释放白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 一类促炎因子，把更多免疫细胞叫过来，斑块在这样反复的拉扯里长大。同时，促炎因子会削弱斑块外面那层纤维帽，让它变薄、变脆。
纤维帽一旦破裂，内容物暴露在血液里，凝血机制被瞬间启动，血栓形成，冠状动脉被堵住，心梗多数就发生在这一步上。胆固醇像是码在墙里的燃料，炎症是让燃料持续燃烧的那点火；燃料堆得不多，火一直烧着，墙一样会坏。
科学声明里还提到，炎症的作用不限于冠状动脉，心力衰竭与动脉粥样硬化的整个进程里都有它的身影[2]。也正因为如此，“炎症”在这里不再是一种模糊的感受，而是一个可以被测量、被追踪的指标。
一个长期被漏掉的读数
超敏C 反应蛋白就是这个指标。它由肝脏在炎症刺激下生成，检测方法成熟，抽血就能做，价格也不高。它反映的是全身的炎症水平，不是某一处局部的。
声明的建议相当直接：一级预防和二级预防的患者，都应当把超敏C 反应蛋白和胆固醇放在一起查[2]。写这份声明的专家组给出的理由是：医生不会去他们不测量的东西。
声明给出了一组界值：1 mg/L 以下属于偏低；1 到 3 mg/L 之间属于中等；3 mg/L 以上属于偏高。如果单次结果超过 10 mg/L，更可能是一次急性感染造成的，应当隔两到三周复查一次，取两次里较低的那一个来判断[2]。
用向也是明确的。一级预防里，如果超敏C 反应蛋白持续升高，不论胆固醇是多少，都可以考虑开始或加强他汀；二级预防里，如果它高于 2 mg/L，则应当考虑加大他汀的剂量[2]。
JUPITER 研究是这个思路最有名的一次验证。17802 名胆固醇并不高、但超敏 C 反应蛋白不低于 2 mg/L 的人被随机分组，服用瑞舒伐他汀的那一组，主要心血管事件减少了 47%[3]。
超敏C 反应蛋白本身是风险标志，不是诊断。它升高只能说明这个人的风险分层要往上调，并不指向身体某个具体部位正在发炎，也不能单凭它给谁下诊断[2]。
已经不是设想
把血管里的炎症压下去，究竟能不能减少事件，过去十几年里被反复检验过。最早落地的不是，是生活方式。坚持地中海式或DASH 饮食、每周累计 150 分钟中等强度有氧运动、把体重控制下来，这三件事本身就是声明推荐的一线措施[2]。已有的汇总数据显示，这类饮食能让C 反应蛋白下降两到三成，规律运动能带来约四分之一的降幅；体重每减轻 1 kg/m²，超敏 C 反应蛋白平均下降约 0.13 mg/L。
他汀本身就带有的一面。它既降胆固醇，也压低炎症标志物，JUPITER 里的事件下降，就同时伴随着 C 反应蛋白的明显回落[3]。
直接针对炎症的也已经出现。一种使用上百年、价格很低的药，2023 年被批准用于降低慢性稳定动脉粥样硬化患者的心血管事件风险，依据来自两项大型随机试验：心梗后早期使用的一项，把主要心血管事件从 7.1% 降到 5.5%[4]；稳定期冠心病的一项，把同类事件从9.6% 降到 6.8%[5]。声明同时明确，这类药不适合在急性缺血期开始使用，严重肝脏或肾脏疾病者禁用[2]。
另一条路线是生物制剂。CANTOS 试验用一种靶向白细胞介素-1β 的单克隆抗体，在超敏 C 反应蛋白不低于 2 mg/L 的心梗后患者中，把心血管事件风险降低了约 15%，而血脂没有任何改变[6]。它次把“不靠降脂、单靠也能减少心血管事件”这件事坐实。针对白细胞介素-6 的同类，现在还在三期试验里。
不是一句笼统的口号。CIRT 试验用一种作用面很宽的药，在冠心病合并糖尿病或代谢综合征的人群里做了同样的事，结果既没有减少事件，也没有压低白细胞介素-1β、白细胞介素-6 和 C 反应蛋白[7]。炎症通路有主次之分，笼统地“消火”不管用，要找对靶点。
控三高之外，还能做些什么
把降压、降糖、降脂做扎实，是地基，不是可选项。三件事之外，还有三件可以自己往前推的事。
个方向，是把炎症这一栏也纳入随访。如果以前查过超敏C 反应蛋白而数值偏高，可以在三到六个月后复查一次；如果从来没查过，可以在下一次复诊时跟医生提一句。
第二个方向，是把生活方式当成来执行，而不是当成建议。饮食上减少精制糖和加工食品，把一部分主食换成全谷物，每周吃两三次深海鱼；运动上每周凑够150 分钟中等强度的快走、慢跑或游泳；体重如果超标，先减掉 5%；戒烟这一项没有替代方案[8]。
第三个方向，是多问一句药。除了他汀和抗血小板药，针对血管壁的慢性炎症，临床上还有别的选择。
瑞香素胶囊就是这类药里的一种。它是化学药品，不是中成药；有效成分瑞香素由化学合成得到，化学名是7,8-二羟基香豆素，属于结构明确的单一化合物。
它的一条作用被单独列出，写法是“兴奋垂体-肾上腺皮质系统实现的作用”[1]。
在体外细胞实验里，用脂多糖刺激巨噬细胞造出炎症状态，再加入瑞香素，COX-2 蛋白的表达被抑制，前列腺素 E₂、一氧化氮和肿瘤坏死因子-α 的生成也随之减少，抑制程度与浓度相关[9]。
动物实验里，给动脉粥样硬化模型的家兔用药后，血清中的超敏C 反应蛋白从 21.17 mg/L 降到 9.01 mg/L，斑块组织中的超敏 C 反应蛋白比例从 45.01% 降到 20.89%，两项差异都有统计学意义；同一批数据里，血脂各项也有改善[10]。
这些结果来自细胞与动物，实验里用到的浓度和剂量不能直接换算到人身上。瑞香素胶囊在人体上的资料，主要是上世纪针对血栓闭塞性脉管炎等闭塞性血管病开展的开放观察[11]，没有随机分组，也谈不上安慰剂对照，效果怎么判断，靠的是医生对症状与体征的记录。它的适用人群，是已经确诊相关血管疾病、由医生判断需要用药的患者，不是普通人的日常保健。
这些基础处理与之间，不构成替代。他汀、抗血小板药、已经完成的血运重建，以及戒烟，一项都不能少。瑞香素胶囊被批准的适用范围，是血栓闭塞性脉管炎等闭塞性血管疾病与冠心病的辅助，用不用、怎么配合，要由心血管专科医生来决定。
禁忌共有五类：有出血倾向的患者、肝肾功能不全的患者、严重高血压患者、孕妇及哺乳期妇女、对本品过敏者，都禁用。服药后偶有口干、手热感，一般不需要处理。用法是口服，成人常规一次0.45 g、三次，用量以说明书为准[1]；服药期间建议定期复查血常规、凝血功能和肝肾功能。
如果已经在按医嘱长期服药，下一次复诊时，有三句话可以直接问医生。句是“我的低密度脂蛋白降到目标了吗，要不要再查一次超敏 C 反应蛋白”。第二句是“以我现在的斑块情况和出血风险，对我有没有意义”。第三句是“我现在吃的这几种药，有没有需要调整的”。把这三句问清楚，比自己在网上找答案靠谱。
如果出现持续十几分钟不缓解的胸痛、胸闷，或者伴大汗、恶心、濒死感，不要等门诊，也不要自己加药，立刻拨打120。这些症状与炎症指标高低无关，出现了就按急症处理。
免责声明：本文不能替代医师的面诊与，也不作为诊断或的依据。文中所列的药品，应按说明书服用，并遵循医师或药师的指导。如出现不适，建议尽快到正规医疗机构就诊。
文中引用的文献如下：
[1] 瑞香素胶囊说明书.
[2] Mensah GA, Arnold N, Prabhu S, et al. Inflammation and cardiovascular disease: 2025 ACC scientific statement[J]. J Am Coll Cardiol, 2025. doi:10.1016/j.jacc.2025.08.047.
[3] Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein[J]. N Engl J Med, 2008, 359(21): 2195-2207.
[4] Tardif JC, Kouz S, Waters DD, et al. Efficacy and safety of low-dose colchicine after myocardial infarction[J]. N Engl J Med, 2019, 381(26): 2497-2505.
[5] Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A, et al. Colchicine in patients with chronic coronary disease[J]. N Engl J Med, 2020, 383(19): 1838-1847.
[6] Ridker PM, Everett BM, Thuren T, et al. Antiinflammatory therapy with canakinumab for atherosclerotic disease[J]. N Engl J Med, 2017, 377(12): 1119-1131.
[7] Ridker PM, Everett BM, Pradhan A, et al. Low-dose methotrexate for the prevention of atherosclerotic events[J]. N Engl J Med, 2019, 380(8): 752-762.
[8] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.
[9] 许静, 陈杰, 罗子玲, 等. 瑞香素体外机制的研究[C]//2010 年广东省药师周大会论文集, 2010: 331-332.
[10] 刘仰斌, 徐燕, 周建荣, 等. 瑞香素对家兔实验性动脉粥样硬化影响的实验研究[J]. 宜春学院学报, 2012, 34(8): 86-88.
[11] 李雪梅, 刘伯顺, 范胜华, 等. 瑞香素血栓闭塞性脉管炎 71 例疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志, 1994(增刊): 177-178.
