出院记录（出院小结）姓名：XXX
性别：X
年龄：XX
住院号：XXXXXXX
入院日期：XXXX 年 XX 月 XX 日
出院日期：XXXX 年 XX 月 XX 日
住院天数：X 天
入院情况患者因 “突发右腰腹部绞痛 2 小时” 入院。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐及肉眼血尿。查体：腹软，右肾区叩击痛阳性。泌尿系超声：右肾盂积水，右侧输尿管上段结石。尿常规：红细胞满视野。
入院诊断右侧输尿管上段结石伴右肾积水
诊疗经过入院后完善相关检查，予解痉、止痛对症，必要时抗感染。嘱每日饮水 2000ml 以上，适度活动促进结石排出。经后患者腰腹部疼痛明显缓解，恶心呕吐症状消失，肉眼血尿好转。复查生命体征平稳，准予出院。
出院诊断右侧输尿管上段结石伴右肾积水
出院医嘱多饮水，每日饮水量 2000ml 以上，适当活动，促进结石排出；避免重体力劳动及剧烈运动。
继续遵医嘱对症，如有发热、腰痛加重、血尿增多及时就诊。
定期复查泌尿系彩超，监测结石及肾积水变化。
若结石嵌顿、肾积水加重，必要时可行体外冲击波碎石或输尿管镜碎石取石术。
门诊随诊。
医师签名：__________
