一、门诊病历诊断证明书（带存根版）
______医院疾病诊断证明书存根
编号：________
姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 门诊号：________
单位/住址：____________________ 联系电话：____________________
病情摘要：____________________
诊断：____________________
医嘱及建议：____________________
医师签名：________
开具日期：____年____月____日
______医院疾病诊断证明书
姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号：____________________
门诊号：________ 就诊科室：____________________
单位/住址：____________________ 联系电话：____________________
病情摘要：患者因「____________________」为主诉来我院就诊，经接诊执业医师亲自诊查，结合体格检查及相关辅助检查结果，明确如下诊断：
医嘱及建议：
遵医嘱规律服药，清淡饮食，避免劳累及剧烈活动
建议全休____天，自____年____月____日至____年____月____日
不适随诊，____周后返院复查相关指标
本证明仅用于本次就诊事实确认，不作虚假证明使用。涂改无效，未盖医院诊断证明专用章无效。
接诊执业医师签名：________
医师执业证号：____________________
医院诊断证明专用章盖章处：________
开具日期：____年____月____日
二、住院出院病历诊断证明书
______医院出院诊断证明书
住院号：________
姓名：________ 性别：____ 年龄：____ 身份证号：____________________
入院日期：年____月____日 出院日期：年____月____日 住院天数：天
入院科室：________ 出院科室：____________________
入院情况：患者因「____________________」入院，入院后完善相关辅助检查，经系统诊疗后病情好转，符合出院指征。
出院诊断：
出院医嘱：
注意休息，适宜活动，避免过度劳累，清淡营养饮食
继续规律口服：____________________，定期监测相关指标
定期返院复查，如有不适立即就诊
本证明与住院原始归档病历内容完全一致，据实开具。
