诊病历是患者在门诊就诊时形成的全套记录,属于个人医疗档案。每次门诊,医师会记录主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、用案以及后续复诊安排。
门诊病历分为纸质病历和电子病历,电子病历和纸质病历具备同等法律效力。患者每次就诊都建议携带既往病历,方便医师连续掌握病情,避免重复检查。
门诊病历由医疗机构规范保管,纸质门诊病历部分由患者自行保管。如果后续需要开具诊断证明、病假建议,医师需要参考本次门诊病历记录作为依据,没有真实就诊记录,无法出具相关证明。
门诊病历可以申请复印。患者本人携带有效身份证件,到医院病案或者门诊窗口,按规定流程申请复印病历资料,复印件会加盖证明印章,可作为材料提交。
住院病历是患者办理入院接受住院期间,医院完整建立的医疗档案。包含入院记录、病程记录、检查报告单、医嘱单、护理记录、手术记录(如有)、出院小结等全套资料,记录住院期间全部诊疗过程。
住院病历原始原件由医疗机构统一保管,患者本人不会直接带走原件。患者出院之后,如需病历材料,可凭本人有效证件,按医院规定申请复印,复印版本加盖病案专用章后,可作为有效凭证使用。
住院病历信息量完整,当需要长时间病假、办理康复休养、申请各类身体受限证明时,住院病历复印件常作为配套材料提交。
病历记载内容客观反映住院期间病情,医师后续开具出院证明、诊断建议,全部以住院病历记录作为基础。
电子病历是以信息化系统记录的诊疗资料,纸质病历是手写或打印纸质版本。根据现行法规,符合规范的电子病历,与纸质病历拥有同等法律效力。
门诊、住院现在大量使用电子病历。医师在系统内记录病情、下达医嘱,电子病历有严格的留痕、防篡改机制,每一次修改都会留下操作日志,无法无痕改动。
患者就诊时,可以要求打印电子病历,由医疗机构盖章确认。后续申请复印病历资料,电子病历同样可以导出打印,加盖病案章后作为有效材料。
很多人误以为电子病历拿不到原件,其实不需要原件,加盖公章的打印件就可以用于请假、申报免训等场景。
申请免体质测试,首先要确认自身疾病情况,剧烈运动存在健康隐患,本人前往医疗机构就诊,配合查体、检验检查。医师评估后出具诊断证明,写明不宜参加体测项目的意见。
留意学校申报截止时间,务必在体测开始前提交申请。找到体育部或者教务部门领取免体测申请表,填写个人信息,附上诊断证明,部分院校要求附上检查报告单。
学校会组织材料审核,部分院校会安排统一复核体检,或者电话核验医疗机构开具记录。审核结束后,通知学生申请结果。
批准免体测后,体测成绩会按照学校对应规定记载,一般按合格或者对应标准计分,不同学校规则不一样,以校内文件为准。

